為認(rèn)真落實(shí)市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控應(yīng)急指揮部辦公室相關(guān)文件要求，按照市委、市政府決策部署，根據(jù)省、宣城市醫(yī)保局對(duì)確診為新型肺炎患者報(bào)銷政策要求和省委省政府統(tǒng)一安排，根據(jù)省醫(yī)保局、財(cái)政廳關(guān)于做好新型冠狀病毒感染肺炎救治保障工作的通知(皖醫(yī)保秘〔2020〕8號(hào))，結(jié)合我市實(shí)際，制定本工作預(yù)案。

一、總體要求

堅(jiān)持把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，采取有效措施，簡(jiǎn)化優(yōu)化經(jīng)辦流程，充分發(fā)揮基本醫(yī)保兜底保障作用，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)全力救治患者。配合衛(wèi)生健康等部門，積極做好聯(lián)防聯(lián)控工作。加強(qiáng)有關(guān)醫(yī)保政策宣傳解讀工作，解除群眾看病就醫(yī)顧慮，堅(jiān)決維護(hù)社會(huì)大局穩(wěn)定，提高人民群眾的安全感。

嚴(yán)格落實(shí)國家醫(yī)保局、財(cái)政部關(guān)于做好新型冠狀病毒感染肺炎救治保障“三個(gè)確?！币?，全力做好新型冠狀病毒感染肺炎救治保障，一要確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)，二要確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，三要確保假期工作平穩(wěn)有序。

二、執(zhí)行特殊報(bào)銷政策，提供醫(yī)保結(jié)算便利 對(duì)確診為“新型冠狀病毒感染肺炎”的患者，臨時(shí)執(zhí)行特殊報(bào)銷政策。

(一)實(shí)施綜合保障。對(duì)于確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助，實(shí)施綜合保障。

(二)取消異地轉(zhuǎn)外支付比例調(diào)減規(guī)定。對(duì)異地就醫(yī)患者先救治后結(jié)算，由就診醫(yī)院向我局提供患者信息，我局及時(shí)為患者做好備案工作，減少患者流動(dòng)帶來的傳染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)保報(bào)銷不執(zhí)行異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例調(diào)減規(guī)定，原則上通過調(diào)整信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。確有困難的，差額部分由我局匯總患者治療數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工結(jié)算。

(三)擴(kuò)大醫(yī)保支付范圍。將國家衛(wèi)生健康委新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案覆蓋的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，全部臨時(shí)納入醫(yī)保基金支付范圍。對(duì)于不在現(xiàn)行我省基本醫(yī)保藥品和治療項(xiàng)目目錄范圍內(nèi)的，系統(tǒng)設(shè)定臨時(shí)項(xiàng)目和編碼進(jìn)行管理。所有臨時(shí)新增的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不設(shè)個(gè)人先付比例，不受限定支付標(biāo)準(zhǔn)限制。

(四)不納入總額預(yù)算控制。對(duì)集中收治的醫(yī)院，我局將預(yù)付資金減輕醫(yī)院墊付壓力，具體預(yù)付資金額度由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際診療情況，向我局申請(qǐng)。患者醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷額不納入醫(yī)院總額預(yù)算控制指標(biāo)或醫(yī)共體總額預(yù)算指標(biāo)，單獨(dú)結(jié)算。

(五)做好信息系統(tǒng)管理維護(hù)。我局在醫(yī)保信息系統(tǒng)內(nèi)臨時(shí)增加“新型肺炎治療新增藥品”及“新型肺炎治療新增項(xiàng)目”匹配項(xiàng)目，編碼分別為“xxfyzlyp”及“xxfyzlxm”，用于管理臨時(shí)新增納入的醫(yī)保報(bào)銷范圍藥品和服務(wù)項(xiàng)目。各救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)做好藥品和服務(wù)項(xiàng)目維護(hù)對(duì)照工作。

三、加強(qiáng)值班值守，確保假期工作平穩(wěn)有序

我局將加強(qiáng)春節(jié)假期的值班值守，做到春節(jié)假期經(jīng)辦服務(wù)不間斷，并做好基金收支的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)分析工作。各救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)自1月31日起每周四下午下班前向我局基金管理科報(bào)送新型冠狀病毒感染肺炎患者治療人數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用等情況，聯(lián)系人xx，聯(lián)系電話xx。

本預(yù)案自2020年1月23日起執(zhí)行，臨時(shí)政策停止執(zhí)行時(shí)間另行通知。執(zhí)行過程中，如遇重大問題，及時(shí)向我局報(bào)告。