有機(jī)錫 中毒

　　隨著化學(xué)工業(yè)的發(fā)展，有機(jī)錫的化合物經(jīng)常被用作加工和生產(chǎn)，如工業(yè)上常用作塑料的穩(wěn)定劑和催化劑、硅橡膠的熟化劑、合成纖維的穩(wěn)定劑。該類物質(zhì)性質(zhì)特殊, 常溫下易揮發(fā)，易溶于有機(jī)溶劑，不溶于水，毒性大，一旦作業(yè)時(shí)防護(hù)不當(dāng)，即可經(jīng)呼吸道、皮膚等途徑侵入人體，產(chǎn)生中毒癥狀，近幾年有機(jī)錫中毒有逐漸增多的趨勢(shì)，為提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)有機(jī)錫中毒認(rèn)識(shí)，并及時(shí)有效地治療本病，作者將本院2006年6月至2006年11月收治有機(jī)錫中毒病例27例，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)進(jìn)行分析總結(jié)。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　本組病例均為男性，年齡24～58歲，平均39歲。該組病例均在同一單位進(jìn)行塑料粉碎加工工作，且近期單位剛換用一種新的塑料添加劑，工作中未采用正規(guī)隔離防護(hù)措施。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的有機(jī)錫中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，輕度中毒：頭痛、頭暈、極度疲乏、精神萎糜、食欲不振、惡心、睡眠障礙等癥狀，伴有多汗或心率減慢等癥狀者。中度中毒：有較重的上述癥狀，并有下列情況之一者：(1)頻繁嘔吐、腹壁反射、提睪反射減弱或消失;(2)意識(shí)模糊、嗜睡狀態(tài);(3)情緒障礙。重度中毒：具有下列情況之一者：(1)明顯腦水腫，表現(xiàn)為昏迷、抽搐，可見錐體束征或視乳頭水腫;(2)有明顯的精神癥狀，如幻覺、定向障礙、攻擊性行為等。本組病例診斷為輕度中毒21例、中度中毒2例、重度中毒4例。

　　臨床表現(xiàn)：27例均于接觸有機(jī)錫后1～8d出現(xiàn)癥狀。頭痛、頭暈24例，記憶障礙10例，胃納差、惡心、嘔吐23例，意識(shí)障礙6例，抽搐4例，肢體震顫5例，構(gòu)音不清6例。四肢乏力7例，腱反射減弱10例，情感障礙6例，行為異常4例，幻視3例，幻聽1例。皮疹3例。

　　輔助檢查及毒物檢測(cè)：入院3d內(nèi)常規(guī)予生化常規(guī)、血氨、血?dú)夥治?、心電圖等常規(guī)檢查，并于2周內(nèi)行頭顱MRI檢查。入院第2天，隨機(jī)取3例患者的尿液進(jìn)行尿有機(jī)錫定性測(cè)定，均為陽性。測(cè)定結(jié)果血鉀降低26 例，范圍2.05～3.4mmol/L，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高(94～488U/L)14例，谷草轉(zhuǎn)氨酶升高(48～244U/L )14例，血氨升高(86～405μmol/L)23例，21例有不同程度代謝性酸中毒，其中最嚴(yán)重pH 7.18。腦電圖檢查：腦電圖異常12例，α波減弱或消失，各導(dǎo)出現(xiàn)大量θ活動(dòng)及δ波，部分病例出現(xiàn)散在尖波、棘波或棘慢綜合波。心電圖異常13例，表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩、竇性心動(dòng)過速、早搏、TU波融合。頭顱MRI檢查：11例呈腦白質(zhì)脫髓鞘病變，病變部位多見于腦室旁白質(zhì)、半卵圓中心對(duì)稱性信號(hào)異常，其中有1例同時(shí)出現(xiàn)小腦異常信號(hào)(見圖1～圖4)。

　　1.2 方法

　　有皮膚接觸患者徹底清洗皮膚，并加強(qiáng)開窗通風(fēng)。所有患者早期足量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，減輕有機(jī)錫對(duì)靶器官的損害;靜脈應(yīng)用谷氨酸鉀、谷氨酸鈉降血氨;甘利欣、泰特護(hù)肝;5%碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒;治療頑固性低鉀血癥(常規(guī)使用氯化鉀，伴有血氯升高的改用枸櫞酸鉀口服，嚴(yán)重的頑固低鉀病例在心電監(jiān)護(hù)下高濃度靜脈補(bǔ)鉀)，維持水電解質(zhì)平衡;使用甘露醇控制腦水腫;應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物胞二磷膽堿等改善腦細(xì)胞功能;對(duì)合并有脫髓鞘病變的加用大劑量丙種球蛋白沖擊及高壓氧倉治療;予安定控制抽搐、癲癇大發(fā)作;有精神異常的加用奧氮平口服，必要時(shí)使用氯丙嗪肌注;有1例合并呼吸困難，及時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)治療;合并有肺部感染的加用抗生素治療。

　　2 結(jié)果

　　治療時(shí)間為10～152d，平均28.5d，輕中度中毒21例患者，于21d內(nèi)均基本治愈出院(基本治愈：出院時(shí)無明顯不適主訴及異常體征，查血?dú)夥治?、血鉀均正常，肝功能轉(zhuǎn)氨酶不高于正常2倍，血氨<70μmmol/L，其中有3例腦電圖及心電圖仍有輕度異常)。 4例重度中毒，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查均恢復(fù)正常，有2例出院時(shí)有乏力感、頭昏、記憶力減退，有1例有記憶力、計(jì)算力減退及嚴(yán)重小腦體征(眼球震顫、平衡障礙、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、爆破性語音)。

　　隨訪：隨訪1～6個(gè)月，23例輕、中度中毒患者均恢復(fù)工作，1例有頭昏、記憶力減退;4例重度中毒患者，3例調(diào)離工作，1例記憶力、計(jì)算力有所好轉(zhuǎn)，仍遺留有小腦體征，生活不能自理，仍在家休養(yǎng)，復(fù)查頭顱MRI提示脫髓鞘改變。